Добавить новость
Какие медицинские услуги и диагнозы будут гарантированы государством, а какие перейдут в страховой пакет?
Шрифт:
GoodZone 22 Сентября 2024 в 10:31:47
Разбираем детали реформы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), которую готовит Министерство здравоохранения
Будьте здоровы!
Наш собеседник - советник председателя Национального научного центра развития здравоохранения им. С. Каирбековой, эксперт в области здравоохранения Эрик БАЙЖУНУСОВ.
Он вместе с коллегами разрабатывает поправки в законодательство, которые со временем серьезно изменят работу фонда медстрахования.
- Эрик Абенович, недавно министр здравоохранения Акмарал АЛЬНАЗАРОВА заявила, что до 2027 года из перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) в ОСМС переведут семь из 13 социально значимых заболеваний. Это уже вызывает недовольство пациентов и экспертов. Давайте четко: какие заболевания и когда Минздрав планирует исключить из ГОБМП?
- С 2025 года предлагается перенести в ОСМС четыре социально значимых заболевания: это детский церебральный паралич, дегенеративные болезни нервной системы, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы, системные поражения соединительной ткани. Все пациенты этой группы имеют инвалидность, находятся на учете и автоматически включены в список застрахованных. В общей сложности это 521 тысяча человек.
- Речь шла о том, что из этого списка исключат сахарный диабет - еще почти полмиллиона граждан! Это те, кто знает про диагноз. А скольким людям его еще не поставили?.. Предположим, кто-то из них не застрахован. Они узнают про диабет только на поздней стадии, когда разовьется куча осложнений и человеку понадобится серьезная медицинская помощь. Разве не к таким последствиям приведут предложения Минздрава?
- Мы с вами говорим про проект, он еще на стадии обсуждения. Сейчас решается вопрос о целесообразности сохранения в перечне социально значимых заболеваний сахарного диабета, острого инфаркта миокарда и ревматизма. Я пока не могу сказать, останутся ли они в перечне социально значимых.
Я вообще считаю, что ни один из диагнозов не нужно обособлять этой маркой. Термин “социальная медицина” ввели в обиход в начале прошлого века, когда в стране бушевали тиф, педикулез, чесотка. И он включал в себя не только лечение, но и строительство бань, выдачу мыла, борьбу с бедностью. Это понятие кочевало из одной медицинской системы в другую и до сих пор сохранилось как рудимент.
Если судить с этих позиций, относится ли к социально значимым сахарный диабет или онкология? Нет, не относится. Но мы оперируем другими понятиями - много людей болеет, мы должны им помочь. Но в таком случае почему мы не включаем в перечень, скажем, пиелонефрит или варикоз? Они ведь тоже опасны для здоровья человека. И кто определяет, какой диагноз значимее? Есть болезнь - ее должны лечить. Для этого выстраивать систему здравоохранения так, чтобы на декларируемые услуги хватало денег.
Сейчас нужно четко определиться с понятиями, потому что все это вкупе со сложной структурой услуг внутри пакетов ГОБМП и ОСМС создает путаницу, в которой не могут разобраться даже специалисты.
- Со стороны кажется, что сокращение гарантированного объема помощи - это отчаянная попытка Минздрава заставить платить взносы почти 3,5 миллиона человек, которые до сих пор этого не делают.
- Это не так. Если человек состоит на диспансерном учете, какая ему разница, входит его заболевание в перечень социально значимых или нет? Он уже в системе медстрахования. Ему важно прийти в поликлинику, встать на учет и получить услугу быстро и качественно.
- Разницы нет, но только в том случае, если он застрахован…
- Тогда возникает вопрос: почему он не хочет страховаться? Потому что не понимает, что получит взамен. Наша система медстрахования непривлекательна и пока еще не пациентоориентирована. И потом во всех странах некоторая часть населения остается незастрахованной, не в таком большом количестве, как у нас, но тем не менее. Все страны проходили через это. Ситуация должна выправиться при правильной разъяснительной работе. Просто нужно время.
- Сейчас Минздрав разрабатывает единый гарантированный пакет услуг. Объясните, каким он будет?
- Когда мы только внедряли страховую медицину, международные эксперты предупреждали нас о возможных рисках. Один из них касался искусственного разделения пакетов ГОБМП и ОСМС. Нас предостерегали: не создавайте два отдельных пакета внутри одной системы - запутаетесь. Так оно и произошло.
Попробуйте разобраться, что входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. Уверяю, у вас ничего не получится. В нем перечислены не конкретные услуги, а их виды, способы оказания, категории граждан. Например, “медицинская помощь детям до одного года” или “экстренная помощь в стационаре”. Но какие услуги при этом должны оказать человеку, никто не знает. Это непрозрачная система, которая в том числе приводит к припискам.
Нужен простой и понятный каждому гражданину перечень гарантированных услуг (именно услуг!), который будет полностью финансироваться за счет бюджетных средств. Он открывает его и видит: вот это положено всем, это только по страховке. Такой пакет мы сейчас и разрабатываем.
В ГОБМП останется минимум гарантий, только жизненно необходимые процедуры. 70-80 процентов услуг постепенно уйдет в ОСМС.
- Какое соотношение сейчас?
- Примерно 50 на 50, по некоторым позициям ГОБМП даже больше, чем ОСМС. Сегодня в ГОБМП находится 10 видов медпомощи, а в ОСМС - семь. До 2027 года предлагается внедрить единый гарантированный пакет услуг, который будет состоять из пяти видов медицинской помощи: скорая, консультативно-диагностическая помощь при подозрении на социально значимые заболевания, амбулаторное лекарственное обеспечение при социально значимых заболеваниях, инфекции и паллиатив. Оставшиеся 12 видов медпомощи перейдут в ОСМС. Опять же, это проект, все еще на стадии обсуждения.
- Перечислите основные услуги, которые уберут из пакета ГОБМП, которые сейчас получают все, а смогут только застрахованные.
- Первичная медико-санитарная помощь, то есть прием в поликлинике. Консультативно-диагностическая помощь останется в гарантированном пакете только при подозрении на социально значимое заболевание, но она расширится. Сейчас ее оказывают, только если речь идет о ВИЧ и туберкулезе. Хотим включить в перечень ГОБМП диагностику всех болезней, входящих в социально значимые. Уйдет из пакета ГОБМП экстренный стационар для незастрахованных, анализы крови.
При этом в гарантированный пакет предлагают полностью перенести онкоскрининги, сейчас они доступны только для застрахованных граждан.
- И вы говорите, что это не отразится на пациентах?! Конечно, они будут биться за то, чтобы их диагноз остался в списке социально значимых!
- Министерство здравоохранения как раз пытается привести в соответствие принятые государством обязательства и имеющиеся в системе здравоохранения ресурсы. Сейчас дефицит бюджета здравоохранения свыше 120 млрд тенге. Поэтому люди не могут получить услуги, которые декларируются как бесплатные и гарантированные.
- За счет чего денег станет больше, если вы говорите, что у реформы нет цели затянуть в систему незастрахованных? Фонд перестанет тратить на них деньги? В этом выгода?
- Изменения произойдут за счет улучшения доступности и качества медицинской помощи, за счет прозрачности и, самое главное, конкуренции. Нужно установить понятные правила игры и активно привлекать новых участников.
Казахстанская система здравоохранения очень затратна. У нас нет механизмов ресурсосбережения, эффективного использования средств. Общий дефицит бюджета здравоохранения, как я сказал, порядка 120 млрд тенге. Даже если мы будем выделять 300 млрд тенге, их все равно не хватит, они уйдут в песок.
Нужно выстроить систему так, чтобы больницы и поликлиники получали финансирование в зависимости от результатов, а не от объема площадей, количества врачей и коек, оказанных услуг и т. д. Отойти от порочной практики обязательного освоения выделенных средств - клиники должны быть нацелены на экономию и разумное использование денег.
Наша медицина движется в сторону удорожания и внедрения тяжелых технологий. Да, красиво сделать пересадку сердца или почек, открыть в каждом населенном пункте центр гемодиализа. Но почему не начать работать со здоровым населением? Регулировать артериальное давление, следить за уровнем сахара, работать с проблемами курения, чтобы не становилось больше пациентов, нуждающихся в серьезном лечении.
Это основы профилактической медицины, которая у нас так и не прижилась, потому что у клиник нет заинтересованности в том, чтобы выявлять больных на ранних стадиях. Нет финансовых рычагов, которые бы это поощряли. На это нужно делать акцент и не ждать мгновенных результатов. Это программы, которые дадут эффект через 5-10 лет, но уже надолго.
- Где взять деньги сейчас, чтобы пациенты почувствовали, что система медстрахования работает лучше?
- Внутри системы здравоохранения есть резервы, которые можно использовать. Наши расчеты показывают, что из самой отрасли мы безболезненно можем высвободить порядка 80-90 млрд тенге, если начнем рационально использовать средства. Одна из самых больших статей расходов - лекарственное обеспечение и дорогостоящая медицинская техника.
Мы закупаем много лишнего. Например, для лечения артериальной гипертонии применяется около 20 препаратов. При этом наиболее эффективны и популярны пять-шесть, от остальных можно отказаться. Можно оптимизировать расходы, если вдумчиво все изучить.
То же самое касается дорогостоящей техники. Всегда ли она рентабельна и востребована? И вообще, стоит ли ее закупать? Не лучше ли внедрить систему лизинга, например? Или аренды? Так ведь делают в других странах.
Если суммировать расходы по всем программам, то мы получим те самые 80-90 млрд тенге или даже больше, которые можно направить в другие сферы. И выстроить систему так, чтобы каждый тиын доходил до пациента. Только тогда снизится градус недовольства.
Нынешний перечень социально значимых заболеваний, который планируют пересмотреть
1. Туберкулез.
2. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
3. Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени.
4. Злокачественные новообразования.
5. Сахарный диабет.
6. Психические, поведенческие расстройства (заболевания).
7. Детский церебральный паралич.
8. Острый инфаркт миокарда (первые 6 месяцев).
9. Ревматизм.
10. Системные поражения соединительной ткани.
11. Дегенеративные болезни нервной системы.
12. Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы.
13. Орфанные заболевания.
https://time.kz/articles/ukogo/2024/09/19/budte-zdorovy
Будьте здоровы!
Наш собеседник - советник председателя Национального научного центра развития здравоохранения им. С. Каирбековой, эксперт в области здравоохранения Эрик БАЙЖУНУСОВ.
Он вместе с коллегами разрабатывает поправки в законодательство, которые со временем серьезно изменят работу фонда медстрахования.
- Эрик Абенович, недавно министр здравоохранения Акмарал АЛЬНАЗАРОВА заявила, что до 2027 года из перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) в ОСМС переведут семь из 13 социально значимых заболеваний. Это уже вызывает недовольство пациентов и экспертов. Давайте четко: какие заболевания и когда Минздрав планирует исключить из ГОБМП?
- С 2025 года предлагается перенести в ОСМС четыре социально значимых заболевания: это детский церебральный паралич, дегенеративные болезни нервной системы, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы, системные поражения соединительной ткани. Все пациенты этой группы имеют инвалидность, находятся на учете и автоматически включены в список застрахованных. В общей сложности это 521 тысяча человек.
- Речь шла о том, что из этого списка исключат сахарный диабет - еще почти полмиллиона граждан! Это те, кто знает про диагноз. А скольким людям его еще не поставили?.. Предположим, кто-то из них не застрахован. Они узнают про диабет только на поздней стадии, когда разовьется куча осложнений и человеку понадобится серьезная медицинская помощь. Разве не к таким последствиям приведут предложения Минздрава?
- Мы с вами говорим про проект, он еще на стадии обсуждения. Сейчас решается вопрос о целесообразности сохранения в перечне социально значимых заболеваний сахарного диабета, острого инфаркта миокарда и ревматизма. Я пока не могу сказать, останутся ли они в перечне социально значимых.
Я вообще считаю, что ни один из диагнозов не нужно обособлять этой маркой. Термин “социальная медицина” ввели в обиход в начале прошлого века, когда в стране бушевали тиф, педикулез, чесотка. И он включал в себя не только лечение, но и строительство бань, выдачу мыла, борьбу с бедностью. Это понятие кочевало из одной медицинской системы в другую и до сих пор сохранилось как рудимент.
Если судить с этих позиций, относится ли к социально значимым сахарный диабет или онкология? Нет, не относится. Но мы оперируем другими понятиями - много людей болеет, мы должны им помочь. Но в таком случае почему мы не включаем в перечень, скажем, пиелонефрит или варикоз? Они ведь тоже опасны для здоровья человека. И кто определяет, какой диагноз значимее? Есть болезнь - ее должны лечить. Для этого выстраивать систему здравоохранения так, чтобы на декларируемые услуги хватало денег.
Сейчас нужно четко определиться с понятиями, потому что все это вкупе со сложной структурой услуг внутри пакетов ГОБМП и ОСМС создает путаницу, в которой не могут разобраться даже специалисты.
- Со стороны кажется, что сокращение гарантированного объема помощи - это отчаянная попытка Минздрава заставить платить взносы почти 3,5 миллиона человек, которые до сих пор этого не делают.
- Это не так. Если человек состоит на диспансерном учете, какая ему разница, входит его заболевание в перечень социально значимых или нет? Он уже в системе медстрахования. Ему важно прийти в поликлинику, встать на учет и получить услугу быстро и качественно.
- Разницы нет, но только в том случае, если он застрахован…
- Тогда возникает вопрос: почему он не хочет страховаться? Потому что не понимает, что получит взамен. Наша система медстрахования непривлекательна и пока еще не пациентоориентирована. И потом во всех странах некоторая часть населения остается незастрахованной, не в таком большом количестве, как у нас, но тем не менее. Все страны проходили через это. Ситуация должна выправиться при правильной разъяснительной работе. Просто нужно время.
- Сейчас Минздрав разрабатывает единый гарантированный пакет услуг. Объясните, каким он будет?
- Когда мы только внедряли страховую медицину, международные эксперты предупреждали нас о возможных рисках. Один из них касался искусственного разделения пакетов ГОБМП и ОСМС. Нас предостерегали: не создавайте два отдельных пакета внутри одной системы - запутаетесь. Так оно и произошло.
Попробуйте разобраться, что входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. Уверяю, у вас ничего не получится. В нем перечислены не конкретные услуги, а их виды, способы оказания, категории граждан. Например, “медицинская помощь детям до одного года” или “экстренная помощь в стационаре”. Но какие услуги при этом должны оказать человеку, никто не знает. Это непрозрачная система, которая в том числе приводит к припискам.
Нужен простой и понятный каждому гражданину перечень гарантированных услуг (именно услуг!), который будет полностью финансироваться за счет бюджетных средств. Он открывает его и видит: вот это положено всем, это только по страховке. Такой пакет мы сейчас и разрабатываем.
В ГОБМП останется минимум гарантий, только жизненно необходимые процедуры. 70-80 процентов услуг постепенно уйдет в ОСМС.
- Какое соотношение сейчас?
- Примерно 50 на 50, по некоторым позициям ГОБМП даже больше, чем ОСМС. Сегодня в ГОБМП находится 10 видов медпомощи, а в ОСМС - семь. До 2027 года предлагается внедрить единый гарантированный пакет услуг, который будет состоять из пяти видов медицинской помощи: скорая, консультативно-диагностическая помощь при подозрении на социально значимые заболевания, амбулаторное лекарственное обеспечение при социально значимых заболеваниях, инфекции и паллиатив. Оставшиеся 12 видов медпомощи перейдут в ОСМС. Опять же, это проект, все еще на стадии обсуждения.
- Перечислите основные услуги, которые уберут из пакета ГОБМП, которые сейчас получают все, а смогут только застрахованные.
- Первичная медико-санитарная помощь, то есть прием в поликлинике. Консультативно-диагностическая помощь останется в гарантированном пакете только при подозрении на социально значимое заболевание, но она расширится. Сейчас ее оказывают, только если речь идет о ВИЧ и туберкулезе. Хотим включить в перечень ГОБМП диагностику всех болезней, входящих в социально значимые. Уйдет из пакета ГОБМП экстренный стационар для незастрахованных, анализы крови.
При этом в гарантированный пакет предлагают полностью перенести онкоскрининги, сейчас они доступны только для застрахованных граждан.
- И вы говорите, что это не отразится на пациентах?! Конечно, они будут биться за то, чтобы их диагноз остался в списке социально значимых!
- Министерство здравоохранения как раз пытается привести в соответствие принятые государством обязательства и имеющиеся в системе здравоохранения ресурсы. Сейчас дефицит бюджета здравоохранения свыше 120 млрд тенге. Поэтому люди не могут получить услуги, которые декларируются как бесплатные и гарантированные.
- За счет чего денег станет больше, если вы говорите, что у реформы нет цели затянуть в систему незастрахованных? Фонд перестанет тратить на них деньги? В этом выгода?
- Изменения произойдут за счет улучшения доступности и качества медицинской помощи, за счет прозрачности и, самое главное, конкуренции. Нужно установить понятные правила игры и активно привлекать новых участников.
Казахстанская система здравоохранения очень затратна. У нас нет механизмов ресурсосбережения, эффективного использования средств. Общий дефицит бюджета здравоохранения, как я сказал, порядка 120 млрд тенге. Даже если мы будем выделять 300 млрд тенге, их все равно не хватит, они уйдут в песок.
Нужно выстроить систему так, чтобы больницы и поликлиники получали финансирование в зависимости от результатов, а не от объема площадей, количества врачей и коек, оказанных услуг и т. д. Отойти от порочной практики обязательного освоения выделенных средств - клиники должны быть нацелены на экономию и разумное использование денег.
Наша медицина движется в сторону удорожания и внедрения тяжелых технологий. Да, красиво сделать пересадку сердца или почек, открыть в каждом населенном пункте центр гемодиализа. Но почему не начать работать со здоровым населением? Регулировать артериальное давление, следить за уровнем сахара, работать с проблемами курения, чтобы не становилось больше пациентов, нуждающихся в серьезном лечении.
Это основы профилактической медицины, которая у нас так и не прижилась, потому что у клиник нет заинтересованности в том, чтобы выявлять больных на ранних стадиях. Нет финансовых рычагов, которые бы это поощряли. На это нужно делать акцент и не ждать мгновенных результатов. Это программы, которые дадут эффект через 5-10 лет, но уже надолго.
- Где взять деньги сейчас, чтобы пациенты почувствовали, что система медстрахования работает лучше?
- Внутри системы здравоохранения есть резервы, которые можно использовать. Наши расчеты показывают, что из самой отрасли мы безболезненно можем высвободить порядка 80-90 млрд тенге, если начнем рационально использовать средства. Одна из самых больших статей расходов - лекарственное обеспечение и дорогостоящая медицинская техника.
Мы закупаем много лишнего. Например, для лечения артериальной гипертонии применяется около 20 препаратов. При этом наиболее эффективны и популярны пять-шесть, от остальных можно отказаться. Можно оптимизировать расходы, если вдумчиво все изучить.
То же самое касается дорогостоящей техники. Всегда ли она рентабельна и востребована? И вообще, стоит ли ее закупать? Не лучше ли внедрить систему лизинга, например? Или аренды? Так ведь делают в других странах.
Если суммировать расходы по всем программам, то мы получим те самые 80-90 млрд тенге или даже больше, которые можно направить в другие сферы. И выстроить систему так, чтобы каждый тиын доходил до пациента. Только тогда снизится градус недовольства.
Нынешний перечень социально значимых заболеваний, который планируют пересмотреть
1. Туберкулез.
2. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
3. Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени.
4. Злокачественные новообразования.
5. Сахарный диабет.
6. Психические, поведенческие расстройства (заболевания).
7. Детский церебральный паралич.
8. Острый инфаркт миокарда (первые 6 месяцев).
9. Ревматизм.
10. Системные поражения соединительной ткани.
11. Дегенеративные болезни нервной системы.
12. Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы.
13. Орфанные заболевания.
https://time.kz/articles/ukogo/2024/09/19/budte-zdorovy
 |
 |
|
Зачем вам совок и все что с ним связано.Тупое стадо - легче пасти.
